Dr. Pablo Benenaula, urólogo

Blog · Urología del Valle

Próstata aumentada: ¿cuándo conviene operarse?

Revisado por el Dr. Pablo Benenaula, urólogo · 9 de octubre de 2026

Respuesta corta: la mayoría de los hombres con la próstata aumentada no necesitan cirugía. La cirugía se recomienda cuando la próstata ya está causando síntomas (no poder orinar, infecciones o sangrado que se repiten, piedras en la vejiga, riñones afectados) o cuando los síntomas siguen molestando a pesar de los medicamentos. Así lo establecen las guías de la Asociación Europea de Urología (EAU).

¿Qué es la próstata aumentada?

La hiperplasia benigna de próstata (HPB) es el crecimiento de la próstata que aparece con la edad. No es cáncer. Al crecer, puede apretar la uretra, el conducto por donde sale la orina, y causar:

• chorro débil o entrecortado;
• levantarse varias veces en la noche a orinar;
• ganas de orinar repentinas y difíciles de aguantar;
• sensación de no vaciar del todo.

Estos síntomas también pueden deberse a otras causas, incluido el cáncer de próstata. Por eso conviene que los evalúe un urólogo.

¿Siempre hay que operarse?

No. Si los síntomas son leves o moderados y le molestan poco, las guías europeas recomiendan vigilar sin tratamiento, con cambios de hábitos y controles periódicos.

Cuando molestan más, hay medicamentos que funcionan, como los alfabloqueadores (el más usado es la tamsulosina) y los inhibidores de la 5-alfa reductasa, como la dutasterida, que sirven cuando la próstata está más aumentada. Se pueden usar juntos para mejorar los síntomas de la próstata.

¿Cuándo sí conviene operarse?

La cirugía suele ser necesaria cuando la próstata ha causado:

• retención de orina (no poder orinar) que se repite o no se resuelve;
• incontinencia por rebosamiento: la vejiga nunca se vacía y la orina se escapa;
• infecciones urinarias que se repiten;
• piedras (cálculos) o divertículos en la vejiga;
• sangre en la orina por la próstata que no cede con tratamiento;
• dilatación de los riñones por la obstrucción, con o sin daño en su función.

También suele ser necesaria cuando los síntomas, o la orina que queda en la vejiga después de orinar, no mejoran lo suficiente con medicamentos o cambios de hábitos.

¿Qué cirugía se hace?

En Urología del Valle la cirugía de la próstata aumentada es una sola: la enucleación de la próstata con láser (HoLEP). No hago RTU ni cirugía abierta.

• Es una cirugía endoscópica: se ingresa por los conductos naturales, sin cortes en la piel, sin puntos ni heridas que cuidar.
• Es ambulatoria: se va a su casa el mismo día.
• El láser separa la parte aumentada de la próstata siguiendo su límite natural, como quien separa los gajos de una naranja de su cáscara, y la retira completa.
• Sirve para próstatas pequeñas y para muy grandes, sin cambiar de técnica.

Las guías de la EAU recomiendan la HoLEP como alternativa a la resección transuretral (RTU) y a la cirugía abierta (recomendación fuerte), y la enucleación con láser de Thulium como alternativa (recomendación débil), también en pacientes que toman anticoagulantes o antiagregantes (recomendación débil). Sirve además para próstatas grandes, de más de 80 ml: la EAU reserva la cirugía abierta para cuando no se dispone de enucleación endoscópica.

Comparada con la RTU clásica, los estudios que reúne la EAU encontraron con la HoLEP menos sangrado, menos transfusiones y menos días con sonda y en el hospital. Las tasas de estrechez de la uretra (2,6 % frente a 4,4 %) y de incontinencia al hacer esfuerzo (1,5 % frente a 1,5 %) fueron parecidas.

Como toda cirugía, tiene riesgos. Después de operarse de la próstata es frecuente que el semen salga hacia la vejiga (eyaculación retrógrada). Lo converso con cada paciente antes de operar.

¿Qué hacer si tiene síntomas?

En la evaluación, las guías europeas recomiendan:

• un cuestionario sobre sus síntomas y cuánto le molestan (el IPSS);
• un examen de orina;
• un PSA (análisis de sangre), cuando su resultado vaya a cambiar el tratamiento;
• medir cuánta orina queda en la vejiga después de orinar;
• una flujometría, que mide la fuerza del chorro;
• una ecografía de la próstata, siempre que se piense en cirugía.

Puede hacer ese cuestionario ahora mismo, en nuestra web:

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En Urología del Valle

El Dr. Pablo Benenaula, urólogo, hace la enucleación de próstata con láser (HoLEP y ThuLEP). Atendemos en San Rafael, en el Valle de los Chillos, solo con cita previa. Puede agendar por WhatsApp al 0962 332 200. Qué es la HoLEP, cómo es la recuperación y cuáles son sus riesgos: urologiadelvalle.ec/holep (se abre en otra pestaña).

Preguntas frecuentes

¿La próstata aumentada es cáncer?

No. Es un crecimiento benigno. Pero los síntomas se parecen a los de otras enfermedades, y por eso el urólogo puede pedirle un PSA y examinar la próstata.

¿Puedo tomar las pastillas toda la vida?

Muchos hombres controlan sus síntomas con medicamentos durante años. En cada control se revisa si siguen funcionando y si ha aparecido alguna de las situaciones en las que conviene operarse.

¿La cirugía con láser deja cicatriz?

No. Es una cirugía endoscópica: se ingresa por los conductos naturales, sin cortes en la piel, sin puntos ni heridas que cuidar.

Tomo anticoagulantes, ¿puedo operarme?

Sí, en la mayoría de los casos: la enucleación con láser se ha hecho con seguridad en pacientes que toman anticoagulantes o antiagregantes. Lo coordinamos con su cardiólogo. No deje la medicación por su cuenta.

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Fuentes

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS, capítulo «Disease Management». https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts/chapter/disease-management (se abre en otra pestaña) (consultado el 8 de octubre de 2026).
2. European Association of Urology. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS, capítulo «Diagnostic Evaluation». https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts/chapter/diagnostic-evaluation (se abre en otra pestaña) (consultado el 8 de octubre de 2026).

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