HoLEP · Próstata aumentada
Enucleación de próstata con láser de holmio (HoLEP)
Cirugía para la próstata aumentada. Con el Dr. Pablo Benenaula, urólogo, en el Valle de los Chillos, junto a Quito.
Soy el doctor Pablo Benenaula, urólogo. La HoLEP es la cirugía que me distingue y la practico desde hace más de cinco años. Antes de operar, nos sentamos en la consulta: le explico con calma qué tiene, medimos su próstata y respondo todas sus preguntas. Después, el mismo equipo que lo opera lo acompaña desde la primera consulta hasta el último control.
- Experiencia
- Más de 5 años
- con la HoLEP
- Técnica
- Sin cortes en la piel
- cirugía endoscópica, ambulatoria
- Equipo
- Un mismo equipo
- de la primera consulta al último control
¿Qué es la HoLEP?
Con los años la próstata crece y puede apretar el conducto por donde sale la orina. Eso es la HPB, o hiperplasia prostática benigna. No es cáncer. En la consulta veo hombres con el chorro débil, con ganas frecuentes o urgentes de orinar, que se levantan varias veces en la noche o sienten que no vacían del todo la vejiga.
HoLEP son las siglas en inglés de «enucleación de próstata con láser de holmio». Les cuento cómo es. Es una cirugía endoscópica: no hay cortes en la piel, ni puntos, ni herida que cuidar. Con el láser trabajamos en el plano que hay entre la cápsula de la próstata y el adenoma, que es el tejido que creció y estorba, y lo vamos separando como quien separa los gajos de una naranja y deja la cáscara. Ahí no hay que hacer fuerza con el instrumento: es la energía del láser la que va soltando el tejido. Una vez suelto, lo empujamos hacia la vejiga y viene la morcelación: un instrumento con una cuchilla, como una especie de licuadora, agarra el tejido, lo tritura y lo absorbe. Todo lo que sale lo recogemos y lo mandamos a analizar a patología, para ver que no haya células malignas.
La operación dura de 1 a 2 horas, según el tamaño de la próstata. En la mayoría de los casos la hacemos con anestesia raquídea; a veces, según el caso, con anestesia general. Trabajo con láser de holmio de 150 W y con láser de Thulium (tulio) de 100 W.
¿Para quién puede ser una opción?
Se la planteo a hombres con hiperplasia prostática benigna que:
- tienen síntomas que les molestan y no mejoran con medicamentos, o no quieren seguir tomándolos;
- han tenido retención de orina o viven con una sonda;
- tienen complicaciones, como infecciones de orina que se repiten, cálculos en la vejiga o sangrado de la próstata.
Les cuento un caso. Un paciente tenía cálculos dentro de la vejiga, secundarios a una próstata muy grande. Dentro de uno de los cálculos nos encontramos con una sorpresa: un pedacito de catéter urinario, conocido como sonda Foley, que en algún momento había usado. No nos explicamos cómo quedó ahí, pero las sales de la orina se le fueron pegando y formaron una gran piedra. El láser de holmio nos permite resolver las dos cosas en la misma cirugía: la litotricia, con la que pulverizamos y sacamos todos los pedacitos de las piedras de la vejiga, y la enucleación de la próstata que las estaba causando.
La guía 2026 de la Asociación Europea de Urología (EAU) recomienda la HoLEP como alternativa a la resección transuretral (RTU) y a la cirugía abierta, también en próstatas grandes. Según esa guía, alivia los síntomas de forma comparable a la RTU, con menos días de sonda y de hospital y menos transfusiones.
Por eso es la única cirugía de próstata que hago: no tiene cortes, sangra menos, la sonda dura menos y sirve para próstatas de cualquier tamaño. No hago RTU ni cirugía abierta.
Si quiere entender primero lo que le pasa, le cuento en estas páginas: levantarse de noche a orinar (se abre en otra pestaña), próstata aumentada grado 1, 2, 3 o 4 (se abre en otra pestaña), chorro de orina débil (se abre en otra pestaña), no poder orinar (se abre en otra pestaña) y cuándo conviene operarse (se abre en otra pestaña).
Cómo es la recuperación
Es una cirugía ambulatoria: se va a su casa el mismo día, con una sonda que retiramos a las 72 horas. Durante las primeras semanas es normal tener ardor, ganas frecuentes de orinar y algo de sangre en la orina; se lo digo antes para que no se asuste. Beber bastante agua y evitar el estreñimiento ayudan a que no sangre.
Riesgos, dichos con claridad
Ninguna cirugía está libre de riesgos, y prefiero decírselos antes y con claridad. Estos son los de la HoLEP y con qué frecuencia aparecen, según la hoja para pacientes de la Asociación Británica de Cirujanos Urólogos (BAUS, 2023) y la literatura médica:
| Qué puede pasar | Con qué frecuencia |
|---|---|
| Ardor, algo de sangre y ganas frecuentes de orinar, pasajeros | Casi todos |
| Eyaculación retrógrada: al eyacular, el semen va hacia la vejiga en vez de salir. Si es permanente depende de cada caso | Unos 9 de cada 10 |
| Sangre en la orina durante varios días | Entre 1 de cada 2 y 1 de cada 10 |
| Algo de sangrado 2 o 3 semanas después, cuando se desprenden las costras de la zona operada; casi siempre leve | 1 de cada 5 |
| Pérdida pasajera del control de la orina, que suele mejorar en semanas o en pocos meses | Entre 1 de cada 10 y 1 de cada 50 |
| Que la operación no alivie todos los síntomas | Entre 1 de cada 50 y 1 de cada 250 |
| Infección | 4 a 6 de cada 100 |
| Sangrado que necesita transfusión o volver al quirófano | Entre 1 de cada 50 y 1 de cada 250 |
| Complicaciones de la anestesia, del corazón o de la circulación (como un coágulo en las piernas o en los pulmones, un infarto o un derrame), que pueden ser graves | Entre 1 de cada 50 y 1 de cada 250 |
| Estrechez de la uretra o del cuello de la vejiga, meses después, que puede requerir otro procedimiento | Unos 2 o 3 de cada 100 |
| Necesitar otra operación de próstata en los años siguientes | Unos 5 de cada 100, en los 10 años siguientes |
Sobre la erección: según la guía de la Asociación Europea de Urología (2026), el efecto de la HoLEP sobre la erección es comparable al de la RTU.
En la consulta le explico cuáles de estos riesgos pesan más en su caso. Usted firma el consentimiento informado solo cuando haya resuelto todas sus dudas.
El Dr. Pablo Benenaula
Urólogo. Médico por la Universidad del Azuay y especialista en Urología por la Universidad Central del Ecuador. Sus títulos están registrados en la SENESCYT con los n.º 1033-09-944401 y 1005-2017-1865218 (consulta pública de títulos (se abre en otra pestaña)). Hace HoLEP desde hace más de cinco años. Atiende en español y en inglés.
Atiende en Urología del Valle, en San Rafael. Opera en:
- la Clínica de la Mujer, Av. Amazonas N39-216 y Gaspar de Villarroel, Quito;
- la Clínica San Rafael, Av. General Enríquez e Isla Santiago, San Rafael.
Dónde estamos
- Urología del Valle
- Av. General Enríquez e Isla Salango, edificio Palazzo Venezia, oficina 104
- San Rafael, Valle de los Chillos (cantón Rumiñahui), Pichincha, Ecuador
- Atención solo con cita previa · WhatsApp: 0962 332 200 · Teléfono: 0999 880 895 · Cómo llegar (se abre en otra pestaña)
¿Quiere saber si la HoLEP es para usted?
Si vive en Ecuador, agende una consulta: lo examino y medimos su próstata.
Si vive fuera, la consulta médica es en persona al llegar a Ecuador; antes, si su médico lo desea, él puede hablar de su caso conmigo. Escríbanos por WhatsApp.
Soy el doctor Pablo Benenaula y en Urología del Valle nos preocupamos por su salud.
Preguntas frecuentes
¿La HoLEP deja cicatriz?
No. Es una cirugía endoscópica: no hay cortes en la piel, ni puntos, ni herida que cuidar.
¿Cuánto dura la operación?
De 1 a 2 horas, según el tamaño de la próstata.
¿Qué anestesia se usa?
En la mayoría de los casos, anestesia raquídea; a veces, según el caso, anestesia general.
¿Cuándo se retira la sonda?
A las 72 horas.
¿Es normal tener ardor o algo de sangre después?
Sí. Durante las primeras semanas es normal tener ardor, ganas frecuentes de orinar y algo de sangre en la orina. Beber bastante agua y evitar el estreñimiento ayudan a que no sangre.
¿Afecta la erección?
Según la guía de la Asociación Europea de Urología (2026), el efecto de la HoLEP sobre la erección es comparable al de la resección transuretral (RTU).
¿Afecta la eyaculación?
En unos 9 de cada 10 hombres, al eyacular, el semen va hacia la vejiga en vez de salir (eyaculación retrógrada). Si es permanente depende de cada caso.
¿Sirve para próstatas grandes?
Sí. La guía 2026 de la Asociación Europea de Urología recomienda la HoLEP como alternativa a la RTU y a la cirugía abierta, también en próstatas grandes.
¿Qué se hace con el tejido que se retira?
Todo ese tejido va al laboratorio de patología para analizarlo.
¿Puede hacer falta otra operación más adelante?
Unos 5 de cada 100 hombres necesitan otra operación de próstata en los 10 años siguientes.
¿Quién la hace y dónde?
El Dr. Pablo Benenaula, urólogo experto en HoLEP, con más de cinco años de experiencia. Atiende en Urología del Valle, en San Rafael, y opera en la Clínica de la Mujer (Quito) y en la Clínica San Rafael (San Rafael).
Fuentes
- Asociación Europea de Urología (EAU). Management of Non-neurogenic Male LUTS, edición 2026. uroweb.org (se abre en otra pestaña)
- Asociación Británica de Cirujanos Urólogos (BAUS). Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP), hoja para pacientes, 2023. baus.org.uk (se abre en otra pestaña)
- Nam JK y col. World J Mens Health 2015;33(2):88-94 (control de la orina después de la HoLEP). doi.org/10.5534/wjmh.2015.33.2.88 (se abre en otra pestaña)
- Elsaqa M y col. J Endourol 2022 (estrechez de uretra y del cuello vesical). doi.org/10.1089/end.2022.0422 (se abre en otra pestaña)
- Revisión de la HoLEP a más de cinco años. BJUI Compass 2025 (reoperación a largo plazo). doi.org/10.1002/bco2.483 (se abre en otra pestaña)
- Elkoushy MA, Elshal AM, Elhilali MM. Reoperación después de la HoLEP: 1.216 operaciones, seguidas hasta 14 años. Journal of Endourology 2015;29(7):797-804. doi.org/10.1089/end.2015.0060 (se abre en otra pestaña)