Dr. Pablo Benenaula, urólogo

Guía de síntomas · Urología del Valle

Próstata aumentada grado 1, 2, 3 o 4: qué significa y si tiene cura

Dr. Pablo Benenaula, urólogo · 17 de octubre de 2026

Respuesta corta: el «grado» que trae su informe de ecografía es una forma de decir qué tan grande está la próstata, nada más. No es una escala internacional y cambia según quién la use. El tamaño, por sí solo, no decide si hay que operarse; lo que yo miro es cuánto le molestan los síntomas, cómo orina y si hay complicaciones. La próstata aumentada no es cáncer y tiene tratamiento.

¿Qué tamaño es normal?

Les cuento cómo lo explico en la consulta. En un hombre joven, la próstata mide en la ecografía entre 15 y 35 mL, unos 25 mL en promedio. Con la edad suele aumentar de tamaño, y a eso lo llamamos HPB, o hiperplasia prostática benigna: es el nombre técnico de lo que mucha gente, y muchos informes, llaman «próstata aumentada». Lo de «benigna» no es un adorno; quiere decir que no es cáncer.

Qué significa cada grado

Muchos informes de Ecuador y de la región usan una tabla como esta, según el volumen que mide la ecografía:

• Grado 1: de 20 a 36 mL (cm³)
• Grado 2: de 36 a 60 mL
• Grado 3: de 60 a 90 mL
• Grado 4: más de 90 mL

Hay otras tablas con cortes distintos, por ejemplo de 20 a 30, de 30 a 50, de 50 a 80 y más de 80 mL; esa, en el estudio citado, se usó para el tamaño que el urólogo estima con el tacto rectal, no para la ecografía. Las guías internacionales de urología no usan grados: hablan directamente de los mililitros. Por eso, cuando usted me trae el informe a la consulta, yo no me quedo en el grado: busco el número en mL o cm³, que es lo que de verdad me sirve.

Un dato que tranquiliza: buena parte del «grado 1» está dentro del tamaño normal.

¿Por qué el grado no decide la operación?

Porque la próstata no se opera por el tamaño, se opera por lo que le está haciendo a usted. Según la guía europea de urología, lo que guía el tratamiento es cuánto le molestan los síntomas, que medimos con un cuestionario como el IPSS; cómo es el chorro de orina, que se mide con una flujometría; cuánta orina queda en la vejiga después de orinar; y si hay complicaciones: no poder orinar, infecciones o sangrado que se repiten, cálculos en la vejiga o daño en los riñones.

El tamaño sí nos sirve, pero para otras cosas. Para elegir algunos medicamentos, como los que achican la próstata, que se indican cuando los síntomas son de moderados a fuertes y hay riesgo de que empeoren, por ejemplo con una próstata de más de 40 mL. Para estimar si los síntomas tienden a empeorar. Y, si hace falta operarse, para elegir la técnica: la cirugía con láser, la HoLEP, es una de las primeras opciones en próstatas de más de 80 mL, y también se usa en las de 30 a 80 mL.

Si los síntomas son leves y molestan poco, muchas veces basta con controles y algunos cambios de hábitos, aunque el informe diga grado 3 o 4. Me pasa seguido en la consulta, aquí en el Valle de los Chillos: alguien llega preocupado porque el informe dice grado 3 o 4, le pregunto cómo orina, lo examino, y orina bien y no tiene complicaciones. A ese paciente no lo opero; lo controlo.

El otro extremo lo vimos hace poco. Les cuento el caso: ya teníamos el diagnóstico de cálculos dentro de la vejiga, secundarios a una próstata muy grande. Cuando la próstata no deja que la vejiga se vacíe del todo, la orina que queda puede terminar formando piedras. Dentro de uno de esos cálculos nos encontramos con una sorpresa: un pedacito de sonda Foley, el catéter urinario que el paciente había usado en algún momento. No nos explicamos cómo quedó ahí, pero se recubrió de las sales que tenemos en la orina y formó una gran piedra. Con el láser de holmio hicimos las dos cosas en la misma cirugía: la litotricia, con la que pulverizamos la piedra y sacamos todos los pedacitos, y la HoLEP, con la que retiramos el tejido de la próstata que estaba causando el problema. Ahí ya no había grado que discutir: la vejiga estaba haciendo piedras.

¿Tiene cura?

Esta pregunta me la hacen en casi todas las consultas, y la respondo así. La próstata aumentada no es cáncer, y tenerla no aumenta el riesgo de cáncer de próstata. Y tiene tratamiento: cambios de hábitos, medicamentos y, si hace falta, cirugía.

La cirugía con láser retira el tejido que tapa el paso de la orina. Le explico cómo lo hacemos en la HoLEP: entramos por la uretra, sin cortes en la piel, y trabajamos sobre la cápsula, que es la envoltura de la próstata, entre ella y el adenoma, que es el tejido que ha ido aumentando. Vamos disecando suavemente, con la precaución de no lastimar la cápsula, hasta soltar el adenoma y empujarlo hacia la vejiga. De ahí lo sacamos con la morcelación: una cuchilla que entra en la vejiga, como una especie de licuadora, agarra el tejido, lo absorbe y lo va triturando. Todo ese tejido lo recogemos y lo mandamos a analizar para ver si no hay células malignas.

Sus resultados duran muchos años. En una revisión de estudios con un seguimiento de unos 7 años, en promedio 4 de cada 100 hombres operados con HoLEP necesitaron otra operación (entre 2 y 6 de cada 100, según el estudio). En mi práctica he visto cómo esta técnica mejora la calidad de vida de mis pacientes. Más sobre la cirugía: https://urologiadelvalle.ec/holep/ (se abre en otra pestaña).

Qué hacer con su informe

Si ya tiene el informe en la mano, esto es lo que yo le pediría:

1. Haga el test de síntomas de próstata, que toma 2 minutos: https://urologiadelvalle.ec/test-de-prostata/ (se abre en otra pestaña). Así llegamos a la consulta sabiendo ya cuánto le molestan los síntomas, que es lo primero que yo pregunto.
2. Agende una consulta con un urólogo. Traiga la ecografía y, si los tiene, el PSA y un examen de orina. Yo prefiero ver el informe completo, no solo el grado.
3. No tome medicamentos por su cuenta para «desinflamar» la próstata.

Cuándo ir pronto o a urgencias

Hay señales que no esperan a la cita:

• No puede orinar nada.
• Ve sangre en la orina.
• Tiene fiebre o escalofríos con molestias al orinar.

Si no puede orinar nada, no espere a que amanezca: eso se atiende en el momento.

Preguntas frecuentes

¿«Próstata inflamada» es lo mismo que aumentada?

En la consulta oigo «inflamada» casi a diario, pero no es lo mismo. La próstata aumentada, la HPB, aumenta de tamaño con la edad y da sobre todo problemas para orinar. La prostatitis es otra enfermedad: es la inflamación o la infección de la próstata. Suele dar dolor entre el escroto y el ano, en el bajo vientre o al eyacular, y a veces fiebre, y se trata distinto. Vea Dolor de próstata (se abre en otra pestaña).

¿Grado 4 quiere decir que me tengo que operar?

No necesariamente. Muchas próstatas grandes molestan poco y solo se vigilan. Yo no opero un informe; opero a una persona que no puede orinar bien o que ya tiene complicaciones. Lo que decide es cómo le afecta a usted, no el número.

¿La próstata vuelve a crecer después de la operación?

Puede, pero es poco frecuente. En la revisión citada, con unos 7 años de seguimiento, cerca de 1 de cada 100 hombres operados con HoLEP volvió a operarse porque quedó o volvió a crecer tejido. La causa más frecuente de las demás reoperaciones fue una estrechez (una cicatriz) de la uretra o del cuello de la vejiga, que no es que la próstata haya vuelto a aumentar. Por eso se hacen controles, y por eso yo le pido que vuelva aunque esté orinando bien.

Soy el doctor Pablo Benenaula y en Urología del Valle nos preocupamos por su salud. Si su ecografía dice «próstata aumentada», del grado que sea, traiga el informe a la consulta en San Rafael y lo revisamos juntos.

Más del Dr. Benenaula: quién es y sus artículos · Instagram (se abre en otra pestaña)

Lea también

• ¿Por qué me levanto mucho a orinar de noche?
• Chorro de orina débil en hombres: causas y qué hacer
• PSA alto: qué significa y qué hacer
• Próstata aumentada: ¿cuándo conviene operarse?
• Enucleación de próstata con láser de holmio (HoLEP)

Fuentes

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS, capítulos «Diagnostic Evaluation» (secciones 4.2, 4.8, 4.9 y 4.10) y «Disease Management» (secciones 5.1.1, 5.2, 5.3.2 y 5.4, figura 4). https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts (se abre en otra pestaña) (consultado el 9 de octubre de 2026).
2. Calderón-Flores et al. Rev UNIANDES Ciencias de la Salud. 2022;5(2):1032-45 (Ecuador), tabla 1. https://revista.uniandes.edu.ec/ojs/index.php/RUCSALUD/article/download/2660/2006/10571 (se abre en otra pestaña)
3. Ford Torralba et al. MEDISAN. 2025;29:e5234 (Cuba), tabla 3. https://medisan.sld.cu/index.php/san/article/view/5234 (se abre en otra pestaña)
4. Redón-Gálvez L, et al. Ecografía transrectal y tacto rectal en la estimación del volumen prostático. Urol Colomb. 2016;25(3):225-8. https://www.redalyc.org/pdf/1491/149148397007.pdf (se abre en otra pestaña)
5. Lotti F, et al. Andrology. 2022;10:1150-71 (valores normales de la próstata en la ecografía). https://doi.org/10.1111/andr.13217 (se abre en otra pestaña)
6. Yim A, et al. Comparing GreenLight PVP and HoLEP beyond 5 years: a systematic review of long-term functional outcomes and reoperation rates. BJUI Compass. 2025;6(2):e483. https://doi.org/10.1002/bco2.483 (se abre en otra pestaña)
7. NHS. Enlarged prostate. https://www.nhs.uk/conditions/prostate-enlargement/ (se abre en otra pestaña)
8. MedlinePlus. Agrandamiento de la próstata. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000381.htm (se abre en otra pestaña)
9. MedlinePlus. Prostatitis - bacteriana (síntomas de la prostatitis). https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000519.htm (se abre en otra pestaña)

Agendar una consulta por WhatsApp Mida sus síntomas en 2 minutos

Este artículo es informativo y no reemplaza la consulta con su médico.