Dr. Pablo Benenaula, urólogo

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Cuidados después de la HoLEP: los primeros 30 días

Dr. Pablo Benenaula, urólogo · 17 de octubre de 2026

Respuesta corta: la HoLEP es una cirugía endoscópica y ambulatoria, sin cortes en la piel, pero por dentro queda una herida que tarda semanas en cicatrizar. Lo esperable en los primeros 30 días: una sonda que retiramos a las 72 horas; orina con sangre durante unas semanas, con un rebrote en uno de cada cinco pacientes a las 2 o 3 semanas; algún escape de orina, que en la mayoría se resuelve dentro del primer mes y mejora con los ejercicios del piso pélvico; y ganas frecuentes y urgentes que pueden tardar hasta tres meses en calmarse, aunque el chorro suele mejorar de inmediato. Beba más agua de lo habitual, no cargue peso y consulte de inmediato si tiene sangrado intenso, coágulos, fiebre o no puede orinar.

La sonda y los primeros días

Les cuento qué pasa al salir del quirófano. Al terminar la HoLEP, la enucleación de la próstata con láser de holmio, dejamos una sonda en la vejiga para lavar la sangre y los coágulos. Usted se va a su casa el mismo día con la sonda, y la retiramos a las 72 horas. Cuando se la quitamos, la orina puede volver a salir con sangre durante 24 a 48 horas, y algunos pacientes no logran orinar en ese momento. Si le pasa, colocamos una sonda temporal otra vez; no significa que la cirugía haya salido mal.

En las primeras 24 a 48 horas en casa, beba el doble de líquido de lo habitual: así lava la vejiga y baja el riesgo de infección. Una hoja para pacientes del NHS habla de 2 a 3 litros al día los primeros días.

El sangrado: cuánto dura y cuándo preocuparse

Ver sangre en la orina en casa es normal y puede durar unas semanas. Lo que más asusta es el rebrote: uno de cada cinco vuelve a sangrar 2 a 3 semanas después de llegar a casa, porque se desprenden las costras de la cavidad donde estaba la próstata, como en una herida de la piel. Si le pasa, beba más agua; si no cede, consulte. Si toma anticoagulantes, el sangrado puede durar más.

El sangrado que obliga a una transfusión o a volver a operar es poco frecuente: entre 1 de cada 50 y 1 de cada 250 pacientes. La revisión Cochrane de 2026 (52 estudios, 6.242 hombres) encontró que la HoLEP probablemente reduce la necesidad de transfusión frente a la RTU, la resección clásica de próstata: de unos 44 a unos 8 por cada 1.000 operados.

Los escapes de orina y los ejercicios del piso pélvico

Esto es lo que más conviene saber antes de operarse, y por eso lo explico en la consulta. Tras retirar la sonda es muy común que se escape algo de orina: en una encuesta a 46 operados con HoLEP, el 87 % tuvo al menos un episodio, y menos de la mitad esperaba que se resolviera en 30 días.

Según BAUS, la pérdida temporal del control de la orina afecta a entre 1 de cada 10 y 1 de cada 50 pacientes. En una serie española de 254 operados, el tiempo mediano hasta no necesitar ninguna compresa fue de 20 días; al mes ya no tenía escapes el 80,7 %, a los dos meses el 91,2 % y a los cuatro meses el 98,5 %. En 11.559 pacientes de una base nacional de Estados Unidos, el escape persistente más allá del primer año fue del 4,8 %, y solo el 0,1 % necesitó una cirugía para corregirlo.

Los ejercicios del piso pélvico, los ejercicios de Kegel, ayudan a recuperar el control y se empiezan lo antes posible tras la cirugía. Una hoja de un hospital universitario de Estados Unidos propone la regla de 5: 5 contracciones, 5 veces al día, sostenidas 5 segundos cada una. Pida que le enseñen a hacerlos bien.

Aparte del escape, las ganas frecuentes y urgentes, los síntomas de vejiga hiperactiva, pueden tardar hasta tres meses en calmarse, aunque el chorro suele mejorar de inmediato.

Trabajo, peso, manejar y ejercicio

Las hojas de los hospitales no coinciden en los plazos; la indicación concreta la ajustamos a su caso. BAUS dice que la mayoría necesita dos a tres semanas en casa antes de sentirse listo para trabajar, recomienda tres a cuatro semanas de reposo si el trabajo es físico y pide no cargar peso durante la recuperación. La hoja del NHS indica no conducir ni hacer ejercicio intenso (jardinería, cargar peso, golf, bicicleta) durante dos semanas, y que para un trabajo liviano una semana suele bastar. La del hospital de Estados Unidos pone un límite de 4,5 kilos la primera semana y pide limitar bicicleta, caballo y moto durante un mes.

Relaciones sexuales y la eyaculación

Puede volver a tener relaciones cuando la orina esté clara y usted se sienta cómodo; la hoja de HoLEP del NHS no fija un plazo. Lo que sí cambia es la eyaculación: según BAUS, en 9 de cada 10 pacientes el semen pasa hacia la vejiga en vez de salir, lo que llamamos eyaculación retrógrada; una revisión de 2026 da cifras de 74 a 78 %. No se revierte, pero las erecciones y el orgasmo suelen sentirse igual. Sobre la erección, la misma revisión concluye que el efecto de la HoLEP es neutro o ligeramente favorable, con posibles bajadas pasajeras al inicio.

Cuándo consultar de inmediato

No espere a la cita de control si tiene:

• sangrado intenso o coágulos en la orina;
• dificultad repentina para orinar o no puede orinar nada; vea https://urologiadelvalle.ec/sintomas/no-puedo-orinar/ (se abre en otra pestaña);
• fiebre de más de 38 °C.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto dura el sangrado en la orina? ¿Es normal que vuelva a las 2 o 3 semanas?

Puede durar unas semanas, y uno de cada cinco vuelve a sangrar a las 2 o 3 semanas cuando se desprenden las costras. Beba más agua; si es intenso, hay coágulos o dura más de 48 horas, consulte.

¿Cuánto tiempo llevo la sonda y qué pasa si no puedo orinar cuando me la quitan?

La retiramos a las 72 horas de la operación; se va a su casa con ella el mismo día. Si no logra orinar, colocamos una sonda temporal otra vez.

¿Cuántas compresas voy a necesitar y por cuánto tiempo?

Depende de cada paciente. En la serie española de 254 operados, la mitad ya no necesitaba ninguna compresa a los 20 días, y 8 de cada 10 al mes. Los ejercicios de Kegel ayudan.

¿Me puede volver a crecer la próstata?

El NIDDK, el instituto de salud de Estados Unidos, estima que alrededor del 10 % de los operados de próstata aumentada necesita otra cirugía en 20 años. El tejido retirado se envía a analizar para descartar células malignas. El control con PSA lo fijamos en la consulta.

Soy el doctor Pablo Benenaula y en Urología del Valle nos preocupamos por su salud. Le cuento más sobre la cirugía en https://urologiadelvalle.ec/holep/ (se abre en otra pestaña).

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Fuentes

1. BAUS (British Association of Urological Surgeons). Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP). Hoja para pacientes E23/095, 2023 (revisión prevista octubre de 2026). https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/HoLEP.pdf (se abre en otra pestaña)
2. Dorset County Hospital, NHS. Patient advice following holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP), 2026. https://dchft.nhs.uk/leaflets/patient-advice-following-holmium-laser-enucleation-of-the-prostate-holep/ (se abre en otra pestaña)
3. MedlinePlus. Alta tras resección transuretral de la próstata, 2025. https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000300.htm (se abre en otra pestaña)
4. Northwestern Memorial Hospital. Holmium Laser Enucleation of the Prostate Surgery. Patient Education, 2025. https://www.nm.org/-/media/northwestern/resources/patients-and-visitors/patient-education/urology/northwestern-medicine-holmium-laser-enucleation-of-the-prostate-surgery.pdf (se abre en otra pestaña)
5. Cochrane. What are the benefits and risks of prostate enucleation with a holmium laser (HoLEP) compared to other prostate surgeries? CD013291, 2026. https://www.cochrane.org/evidence/CD013291_what-are-benefits-and-risks-prostate-enucleation-surgical-removal-prostate-tissue-holmium-laser (se abre en otra pestaña)
6. Ortega Polledo LE et al. Prospective analysis of urinary continence and urethral stricture after HoLEP: a consecutive 254-case series. Actas Urol Esp (Engl Ed) 2026;50(3). https://doi.org/10.1016/j.acuroe.2026.501912 (se abre en otra pestaña)
7. Michel C, Nimmagadda N. Persistent Incontinence Rates and Incontinence Surgeries Are Low after HoLEP: A Retrospective Analysis of a Large National Claims Database. J Endourol 2025;39(12). https://doi.org/10.1177/08927790251387358 (se abre en otra pestaña)
8. Assmus MA, Lee MS, Large T, Krambeck AE. Understanding HoLEP recovery: Assessing patient expectations and understanding. Can Urol Assoc J 2022;16(1):E25-E31 (en línea 2021). https://doi.org/10.5489/cuaj.7328 (se abre en otra pestaña)
9. İbiş MA et al. Erectile and ejaculatory outcomes after holmium laser enucleation of the prostate: A comprehensive narrative review. UroPrecision 2026;4(1):3-13. https://doi.org/10.1002/uro2.70030 (se abre en otra pestaña)
10. NIDDK. Enlarged Prostate (Benign Prostatic Hyperplasia), 2024. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-benign-prostatic-hyperplasia (se abre en otra pestaña)

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