Dr. Pablo Benenaula, urólogo

Guía de síntomas · Urología del Valle

Escapes de orina en hombres: después de la cirugía de próstata y en general

Dr. Pablo Benenaula, urólogo · 17 de octubre de 2026

Respuesta corta: que a un hombre se le escape la orina es frecuente, sobre todo con la edad y después de una cirugía de próstata, pero no es algo con lo que tenga que resignarse. Hay tres tipos principales: con las ganas repentinas (de urgencia), al toser, reír o hacer fuerza (de esfuerzo) y la mezcla de los dos (mixta). Después de operarse de la próstata suele ser de esfuerzo, y en la mayoría mejora con las semanas y con los ejercicios del suelo pélvico. Si no mejora, hay más opciones. Lo primero es saber de qué tipo es el suyo.

No todos los escapes son iguales

Cuando un hombre me cuenta que se le escapa la orina, lo primero que le pregunto es en qué momento pasa.

Si le vienen unas ganas fuertes y repentinas y la orina se escapa antes de llegar al baño, es incontinencia de urgencia. En los hombres con escapes es la más frecuente: entre el 40 y el 80 % de los casos, según la guía europea de urología de 2026. Si se le escapa al toser, estornudar, reír o hacer fuerza, es incontinencia de esfuerzo; en los hombres es menos común, menos del 10 %. Y si le pasan las dos cosas, es mixta, entre el 10 y el 30 %.

Hay un cuarto tipo: la incontinencia por rebosamiento. La vejiga no se vacía por completo y la orina se escapa de a poco, como un vaso que rebosa. MedlinePlus explica que es más común en los hombres, y el NHS británico señala entre sus causas la próstata aumentada, lo que conocemos como HPB o hiperplasia prostática benigna. Por eso yo no me quedo en el escape: mido también lo que queda en la vejiga después de orinar. Le cuento más en https://urologiadelvalle.ec/sintomas/prostata-aumentada-grados/ (se abre en otra pestaña).

Les cuento lo que dicen los números: la guía europea de 2026 recoge que la incontinencia en hombres pasa de alrededor del 11 % entre los 60 y 64 años al 31 % desde los 85. Que sea frecuente no quiere decir que sea normal. Yo no lo doy por normal, y el NHS lo dice sin vueltas: ante cualquier tipo de incontinencia, consulte a su médico.

Después de la cirugía de próstata

Hay que separar dos cirugías distintas.

La primera es la cirugía de la próstata aumentada. Existen la RTU clásica, la cirugía abierta y la HoLEP, la enucleación de la próstata con láser de holmio, que es la única que hago. Cuando después de la RTU o de la cirugía abierta queda un escape, los estudios urodinámicos encuentran como causa más común una lesión del esfínter, el músculo que cierra la salida de la vejiga: 66,7 % y 79,6 % respectivamente, según la guía europea de 2026.

La HoLEP es la cirugía que hago en Urología del Valle, y le doy las cifras. En los metaanálisis que recoge la guía europea, el escape de esfuerzo tras HoLEP es tan frecuente como tras la RTU: 1,5 % en ambas. Una serie de 589 pacientes publicada en 2020 encontró que 8,8 de cada 100 hombres tenían escapes de esfuerzo pasajeros, que el 88,5 % de ellos los resolvía en seis semanas y que 1,5 de cada 100 los mantenía a largo plazo; las próstatas muy grandes tuvieron más riesgo del escape pasajero. Le explico la técnica en https://urologiadelvalle.ec/holep/ (se abre en otra pestaña).

La segunda es la prostatectomía radical, la extirpación completa de la próstata por cáncer. El NHS señala el daño durante esa cirugía como causa de incontinencia de esfuerzo. En la mayoría se recupera: el Memorial Sloan Kettering indica que casi siempre desaparece hacia los 12 meses.

Lo primero: los ejercicios del suelo pélvico

Si usted acaba de operarse de la próstata, lo primero que le indico no es una pastilla ni otra cirugía: son los ejercicios del suelo pélvico, los ejercicios de Kegel. Y sí, sirven para hombres.

En un estudio que recoge la guía europea de 2026, los hombres que hicieron ejercicios supervisados tras la prostatectomía radical tenían, a los 12 meses, un 65,2 % sin compresa frente al 31,6 % del grupo que no los hizo. La BAUS, la asociación británica de urólogos, dice que supervisados mejoran el escape de esfuerzo en el 70 % de los hombres.

El NHS indica al menos 8 contracciones, 3 veces al día, durante al menos 3 meses; pueden empezarse al retirar el catéter. En la consulta le enseño a localizar el músculo.

Cuando el ejercicio no basta

Para el escape de esfuerzo hay un medicamento, la duloxetina, que la guía europea recomienda con recomendación débil y como uso fuera de indicación en Europa; un 38 % de los hombres la abandonó por efectos secundarios. Si el escape es de urgencia, el tratamiento es otro; le cuento más en https://urologiadelvalle.ec/sintomas/ganas-de-orinar-a-cada-rato/ (se abre en otra pestaña).

Cuando el escape de esfuerzo es moderado o grave y ya pasó el tiempo de recuperación, hablamos de cirugía. La guía europea recomienda con fuerza el esfínter urinario artificial, un manguito que cierra la uretra y que el hombre abre, para orinar, apretando una bomba colocada en el escroto. La BAUS indica que alrededor del 90 % de los hombres queda satisfecho. Pero hay que decir lo otro: la guía europea pide advertir del riesgo alto de complicaciones, con infección o erosión en el 8,5 %, fallo mecánico en el 6,2 % y atrofia de la uretra en el 7,9 %.

La alternativa es la malla masculina, el sling, que sostiene la uretra: la BAUS calcula que unos 7 de cada 10 hombres mejoran. En el ensayo MASTER, de 2022, la malla no fue inferior al esfínter artificial a los 12 meses, aunque los análisis secundarios favorecieron al esfínter. Cuál conviene lo decidimos juntos.

No espere para consultar si además no logra orinar (vea https://urologiadelvalle.ec/sintomas/no-puedo-orinar/ (se abre en otra pestaña)), si ve sangre en la orina o si tiene fiebre junto con los escapes.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se me escapa la orina después de la operación de próstata?

Porque el esfínter quedó debilitado o lesionado durante la cirugía. Tras la RTU y la cirugía abierta es la causa más común en los estudios urodinámicos.

¿Cuánto dura? ¿Se quita?

En la mayoría, sí. Tras la HoLEP, la mayor parte de los escapes pasajeros se resuelve en seis semanas; en una serie española de 254 HoLEP publicada en 2026, el 80,7 % no usaba ninguna compresa al mes y el 98,5 % a los cuatro meses. Tras la prostatectomía radical, casi siempre desaparece hacia los 12 meses.

¿La HoLEP produce incontinencia para siempre?

En la serie de 589 pacientes de 2020, 1,5 de cada 100 hombres mantenía escapes de esfuerzo a largo plazo. En los metaanálisis de la guía europea, el escape de esfuerzo tras HoLEP es tan frecuente como tras la RTU clásica.

Soy el doctor Pablo Benenaula y en Urología del Valle nos preocupamos por su salud. Si se le escapa la orina, agende una consulta; estamos en San Rafael, en el Valle de los Chillos. Averiguamos de qué tipo es su escape y empezamos por lo más sencillo.

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Fuentes

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS, 2026, capítulo «Disease Management»: sección 5.6 (incontinencia urinaria masculina), Tabla 4, sección HoLEP, tratamiento conservador, farmacológico y quirúrgico. https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts/chapter/disease-management (se abre en otra pestaña)
2. Das AK et al. Stress Urinary Incontinence post-Holmium Laser Enucleation of the Prostate: a Single-Surgeon Experience. Int Braz J Urol 2020;46(4):624-631. DOI 10.1590/S1677-5538.IBJU.2019.0411. https://jdc.jefferson.edu/urologyfp/57 (se abre en otra pestaña)
3. Ortega Polledo LE et al. Prospective analysis of urinary continence and urethral stricture after HoLEP: a consecutive 254-case series. Actas Urol Esp 2026;50(3). DOI 10.1016/j.acuroe.2026.501912. https://www.elsevier.es/en-revista-actas-urologicas-espanolas-english-392-articulo-prospective-analysis-urinary-continence-urethral-S2173578626000065 (se abre en otra pestaña)
4. BAUS. Insertion of an artificial urinary sphincter (AUS) in men, hoja A25/144, 2025. https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/AUS%20male.pdf (se abre en otra pestaña)
5. BAUS. Insertion of a synthetic male sling, hoja F25/154, 2025. https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Synthetic%20sling%20male.pdf (se abre en otra pestaña)
6. Constable L et al. Synthetic sling or artificial urinary sphincter for men with urodynamic stress incontinence after prostate surgery: the MASTER trial. Health Technology Assessment 2022;26(36). DOI 10.3310/TBFZ0277. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9421661 (se abre en otra pestaña)
7. NHS. Urinary incontinence: overview, causes y treatment, páginas revisadas en 2023. https://www.nhs.uk/conditions/urinary-incontinence/ (se abre en otra pestaña) · https://www.nhs.uk/conditions/urinary-incontinence/causes/ (se abre en otra pestaña) · https://www.nhs.uk/conditions/urinary-incontinence/treatment/ (se abre en otra pestaña)
8. MedlinePlus. Incontinencia urinaria (tema de salud, 2024). https://medlineplus.gov/spanish/urinaryincontinence.html (se abre en otra pestaña)
9. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Cómo hacer frente a la incontinencia urinaria después del tratamiento de la próstata, actualizado 21/01/2026. https://www.mskcc.org/es/cancer-care/patient-education/managing-urinary-incontinence-after-prostate-treatment (se abre en otra pestaña)

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